SMP FIKRI JAKARTA

Jl. Pemuda No. 67 Blok V Jakarta. Telp. 628175499

Form Pendaftaran

A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap:
Jenis Kelamin:
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional):
NIK (Nomor Induk Kependidikan):
Tempat Lahir:
Tanggal Lahir:
Agama:
Alamat:
Alamat Tempat Tinggal (Jl.):
No. Telp. / Hp. yang bisa dihubungi:
No.Rekening Kartu Jakarta Pintar (jika menerima):
No Kartu Indonesia Pintar ( Jika Menerima) :
Sekolah / Madrasah (SD/MI) Asal:
No. Ijazah:

B. KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG
DATA AYAH
Nama Lengkap :
Tahun Lahir:
Pendidikan Terakhir:
Pekerjaan:
Penghasilan rata-rata perbulan (Rp) :
Status:
DATA IBU
Nama Lengkap:
Tahun Lahir:
Pendidikan Terakhir:
Pekerjaan:
Penghasilan rata-rata perbulan (Rp) :
Status:
ALAMAT ORANGTUA
Alamat Tempat Tinggal (Jln.):
RT:
RW:
Dusun:

C. DATA PERIODIK CALON PESERTA DIDIK
Tinggi (Cm), Berat Badan (Kg):
Jarak Rumah Ke Sekolah (Km):
Waktu Tempuh Ke Sekolah :
Anak ke :
Jumlah Saudara Kandung:

D. LAMPIRAN YANG DISERAHKAN BERSAMA FORMULIR PENDAFTARAN ( Di Upload)
Ijazah / SHUS/M (Surat Hasil US/M) (Format .jpg) :
Pas photo 3 x 4 cm (Format .jpg) :
Kartu Keluarga (KK) (Format .jpg) :
KJP (jika menerima) (Format .jpg) :
KIP (Jika Menerima) (Format .jpg) :